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震颤区分帕金森    疼痛排查关节炎

北京大学第三医院老年病科副主任医师     王 征

手的使用频率很高，手部细微改变很容易被察觉到，其中一些可能与疾病有关。

老年斑。人上了岁数，手部皮肤容易变粗糙，还可能出现黑褐色斑块或绿豆至黄豆大小的瓷白色斑点，也就是俗称的“老年斑”。这是一种脂溢性角化症，多见于手部，面部、躯干部也可见。发病原因多为增龄带来的代谢功能下降、过多的日光直晒以及长期接触化学物品。此外，不良生活习惯，如熬夜、抽烟、喝酒等也是过早出现“老年斑”的重要原因，一般不需要特殊治疗。生活中，老人可通过补充足量维生素，尤其是维生素E和维生素C来延缓这一进程，坚果、蔬菜、水果等就富含维生素。

震颤。这是随增龄出现的一种手部变化，以前也叫良性震颤、家族性震颤或老年性震颤，现在统称为“特发性震颤”。很多老人出现手部震颤会比较恐慌，以为是得了帕金森病。实际上，震颤是特发性震颤的唯一症状，帕金森病除了震颤，还有肌肉强直导致的动作缓慢、面部表情不丰富带来的“面具脸”等。特发性震颤多在手部活动时出现，帕金森病则正好相反，老人要注意区别。当然，如果震颤症状出现进展也要警惕，做到及时就诊，以免延误病情。

关节疼痛。老人关节疼痛可能是手部关节功能退化导致的骨性关节炎。骨性关节炎是自然衰老的表现，与增龄、关节过度活动、外伤等相关。这种退化首先发生在软骨，随着软骨磨损逐渐影响到关节面以及关节周围的韧带、肌肉等组织，最终引起疼痛和功能障碍，严重的还会出现关节肿胀变形。简单的手指康复运动，如双手交叉、握拳等可减缓关节退化速度，缓解临床症状。手指也是类风湿关节炎的好发部位，如果发病较早，且多个小关节受累应及时就诊。

握力减弱。握力减弱是衰老的表现之一。随着年龄增长，肌肉质量和生理功能会呈进行性下降，握力是其重要预测因素。2019年，亚洲肌少症工作组将男性握力＜28千克、女性握力＜18千克作为肌少症的重要判定标准。很多临床研究表明，握力与老人反复跌倒以及自理能力下降密切相关。一项多中心研究发现，握力每下降5千克，因心脏疾患死亡的风险增加17％，脑卒中风险升高9%。握力测试简便易行，很适合在老人中推广：用最大力量握住电子握力计，持续5秒以上，双手轮流测试2次，每次间隔30秒，记录数据后取平均值即可。握力是可以训练的，建议老人在专业医生指导下，根据自己的握力水平，选择握力器或握力圈等小工具进行练习，每天坚持20~30分钟。拧毛巾、举适当重量的哑铃等也有助锻炼前臂和上臂力量，改善握力。

综上，手部变化是反映衰老迹象的一个窗口，老人平日里要多加关注，必要时寻求专业医师的帮助。▲

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